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甲亢性肌病是指甲亢伴发有肌肉的病变,而引起的一系列不同的症状表现。临床可分为:慢性甲亢性肌病、急性甲亢性肌病、突眼性眼肌麻痹、甲亢性周期性麻痹、甲亢伴重症肌无力五种。
(1)慢性甲亢性肌病:多见于中年男性,主要临床表现为肌无力、肌肉萎缩和体重下降,病情严重程度与甲亢的严重程度有关。起病较慢,呈渐进性发展。但无感觉障碍和肌肉瘫痪。患者可出现坐下、起立、上楼、梳头、高位取物等动作困难。体检可见手部大小鱼际肌肉萎缩,腱反射亢进。血化验发现尿酸增高,肌电图报告:呈非特异性肌病改变。
(2)急性甲亢性肌病:临床较少见。患者病情发展迅速,主要表现为进行性严重的肌无力,连咀嚼和吞咽都困难,发音障碍,呼吸困难,抑郁,表情淡漠,谵妄,甚至昏迷。
(3)突眼性眼肌麻痹:主要表现为眼球活动受限,复视、斜视,或视物模糊。可累及一侧,也可累及双侧。多伴有突眼的甲亢患者。
(4)甲亢性周期性麻痹:发作性瘫痪,每次发作,可以短者数分钟,长者可持续数天,可一天发作数次,也可一年或数年发作一次。发病男性多于女性。多有一定的诱因,如过度劳累、精神刺激、寒冷、摄入高碳水化合物(糖类)等,但也有无明显诱因而发病的。
甲亢性周期性麻痹的临床表现为:①发作前无明显先兆,常有过多食糖类食物、寒冷刺激、精神紧张或过度劳累等诱因。②发作时主要表现为突发双下肢或四肢、躯干软瘫。每次发作严重程度可不相同,严重时可导致所有骨骼肌麻痹,包括呼吸肌麻痹引起呼吸困难。但表情肌、咀嚼肌、吞咽肌及动眼肌等受累症状较轻。③体检发现对称性软瘫,轻中度肌肉软弱,而颅神经、感觉、语言、吞咽等检查均无明显异常发现。④血清T 3 、T 4 增高,血钾降低。
(5)甲亢伴重症肌无力:临床较少见。表现与一般肌无力相似。①单纯眼肌型。表现为眼睑下垂,多为单侧,部分可有双眼睑下垂,复视,眼外肌活动受限。②延髓肌型。主要表现是语言不清,咀嚼无力,吞咽困难,饮水时呛咳,流口水等。③单纯脊髓型。颈项疲软,头重;两上臂上抬受限,梳头、刷牙、穿衣等动作困难;蹲下、起立、上楼困难,下楼易跌。④全身肌型。眼肌、延髓肌、脊髓肌均可受累,严重时可出现呼吸困难、咳痰不畅、紫绀,甚至呼吸停止。
甲亢性肌病的治疗:①积极治疗甲亢。③注重预防发作,尽量避免各种诱因。少吃高糖饮食,避免进食过饱,睡前不进食,注意避免寒冷刺激、剧烈运动、情绪激动及各种感染等。对于血钾经常偏低患者,可适当补钾。有人认为心得安可预防周期性麻痹的发作。可考虑心得安治疗。③周期性麻痹发作时的药物治疗。一是补钾。可以少量服用氯化钾,纠正低血钾即可。病情严重者,可用10%氯化钾10~15毫升加入生理盐水中缓慢静脉点滴,病情稳定后再改为口服钾盐治疗。二是补镁。同时有低镁血症者,可适当补镁。三是肌无力患者可用新斯的明口服或肌内注射。四是激素。对严重的全身型和延髓型重症肌无力患者,上药治疗效果欠佳或无效时,可用糖皮质激素如地塞米松治疗。④手术治疗。病程长,严重肌无力,各种治疗无效,可以考虑行胸腺放射治疗,或胸腺切除手术,可有一定的疗效。
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