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成人甲减,一般按其病因可分为以下4类:
(1)甲状腺性甲减:特发性甲状腺萎缩(原因不明)、伴有甲状腺肿大的甲减和医源性甲减都是甲状腺性甲减。甲状腺性甲减实验室检查诊断指标是:T 3 ↓、T 4 ↓、TSH↑。
(2)垂体性甲减:由于垂体肿瘤、炎症、出血或缺血等,导致脑垂体促激素分泌功能低下,包括TSH分泌不足。实际上单纯TSH缺乏少见,多数患者同时有促肾上腺皮质激素(ATCH)和促性腺激素缺乏。临床最常见的就是席汉综合征(产后大出血可导致此病)。垂体性甲减甲减实验室检查诊断指标是:T 3 ↓、T 4 ↓、TSH↓。
(3)下丘脑性甲减:由于下丘脑及周围组织病变,如肿瘤、炎症、出血或缺陷、变性等,导致TRH分泌不足。临床可见甲减患者TSH不高而低,但用TRH后,TSH可以增高。如果用TRH后无反应,则是垂体性甲减。此类甲减实验室检查诊断指标也是:T 3 ↓、T 4 ↓、TSH↓。
(4)周围性甲减:由于周围组织对甲状腺激素的敏感性降低,甲状腺激素的生理作用不能正常发挥,导致临床出现甲减的表现。此类甲减多为先天性、家族性发病。营养不良和一些重症慢性病,由于T 4 在周围转化的T 3 较少,rT 3 较多,也会由于甲状腺激素作用不足而发生临床甲减的症状。此类甲减,实验室检查报告常与临床表现矛盾:T 3 、T 4 并不降低,可以正常甚至偏高,而TSH多数↑或正常。
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